Причины и факторы риска

Одной из ключевых причин гиперплазии предстательной железы является генетическая предрасположенность. Риск возникновения этого заболевания значительно возрастает, если у близких родственников уже есть случаи гиперплазии простаты.

К числу факторов, способствующих развитию заболевания, можно отнести:

• изменения в гормональном фоне (в первую очередь, дисбаланс между андрогенами и эстрогенами);
• нарушения обмена веществ;
• инфекционно-воспалительные процессы в урогенитальном тракте;
• возрастные изменения;
• низкая физическая активность, особенно сидячий образ жизни, который может приводить к застойным явлениям в области малого таза;
• переохлаждение;
• вредные привычки;
• нерациональное питание (высокое содержание жирной и мясной пищи при недостатке растительных волокон);
• влияние неблагоприятных экологических факторов.

Основные задачи лечения гиперплазии предстательной железы заключаются в устранении проблем с мочеиспусканием и предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания, которое может привести к серьезным осложнениям, затрагивающим мочевой пузырь и почки.

Врачи отмечают, что гиперплазия предстательной железы является распространенным заболеванием среди мужчин старше 50 лет. Это состояние связано с увеличением объема предстательной железы, что может приводить к затруднениям при мочеиспускании и другим неприятным симптомам. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и регулярного наблюдения, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациента. Врачи рекомендуют пациентам не игнорировать первые признаки заболевания и обращаться за медицинской помощью. Современные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, позволяют эффективно справляться с симптомами и предотвращать осложнения. Важно, чтобы мужчины были осведомлены о рисках и возможностях лечения, что поможет им принимать обоснованные решения о своем здоровье.

https://youtube.com/watch?v=tibEX90kVE8

Формы заболевания

В зависимости от направления роста гиперплазия предстательной железы делится на:

• подпузырную (опухоль развивается в сторону прямой кишки);
• внутрипузырную (новообразование направлено в сторону мочевого пузыря);
• ретротригональную (опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря);
• многоочаговую.

С точки зрения морфологии гиперплазия предстательной железы классифицируется на железистую, фиброзную, миоматозную и смешанную формы.

Стадии заболевания

В клинической картине гиперплазии предстательной железы можно выделить несколько стадий, основываясь на состоянии органов и структур урогенитального тракта:

1. Компенсированная стадия. На этом этапе наблюдается компенсированная гипертрофия детрузора мочевого пузыря, что позволяет полностью опорожнять мочевой пузырь. При этом отсутствуют нарушения в работе почек и мочевыводящих путей.
2. Субкомпенсированная стадия. Здесь уже фиксируются дистрофические изменения в детрузоре, присутствуют признаки остаточной мочи, дизурический синдром и наблюдается снижение функции почек.
3. Декомпенсированная стадия. На этой стадии происходит нарушение работы детрузора мочевого пузыря, развивается уремия, ухудшается почечная недостаточность, и может возникать непроизвольное выделение мочи.

Гиперплазия предстательной железы — это состояние, о котором многие мужчины начинают говорить, когда сталкиваются с проблемами мочеиспускания. Часто обсуждаются симптомы, такие как частые позывы в туалет, затрудненное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Мужчины делятся своими переживаниями, отмечая, что это может значительно повлиять на качество жизни. Некоторые ищут советы у друзей или в интернете, чтобы узнать о возможных методах лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Важно, что многие подчеркивают необходимость регулярных медицинских осмотров, чтобы вовремя выявить и предотвратить осложнения. Обсуждения часто касаются и стереотипов о том, что это заболевание связано только с возрастом, хотя на самом деле оно может возникнуть и у более молодых мужчин.

https://youtube.com/watch?v=PVPNjUQLSWs

Симптомы гиперплазии предстательной железы

Заболевание прогрессирует постепенно. Степень выраженности симптомов гиперплазии предстательной железы варьируется в зависимости от стадии.

На начальной стадии опухолевого процесса основными признаками являются учащенное мочеиспускание и никтурия. Предстательная железа увеличена, ее контуры четкие, консистенция плотная и эластичная, а струя мочи при мочеиспускании может быть обычной или немного вялой. Пальпация простаты не вызывает болевых ощущений, хорошо прощупывается срединная борозда. Мочевой пузырь полностью опорожняется. Длительность этого этапа составляет от 1 до 3 лет.

На стадии субкомпенсации наблюдается более выраженное сдавление уретры новообразованием, появляется остаточная моча и утолщение стенок мочевого пузыря. Пациенты жалуются на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, а также на непроизвольное выделение небольшого количества мочи (подтекание). Могут возникать признаки хронической почечной недостаточности. Моча выделяется малыми порциями, может быть мутной и содержать примеси крови. Из-за застоя в мочевом пузыре возможно образование камней.

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные заболевания мочевыводящих путей, такие как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, уретрит, а также хроническая и острая почечная недостаточность и дивертикулы мочевого пузыря.

На декомпенсированной стадии заболевания объем выделяемой мочи значительно снижен, моча может выделяться каплями, она мутная и может содержать кровь (ржавого цвета). Мочевой пузырь растянут из-за большого количества остаточной мочи.

К симптомам гиперплазии предстательной железы на поздних стадиях относятся снижение массы тела, ощущение сухости во рту, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, снижение аппетита, анемия и запоры.

Диагностика

Диагностика гиперплазии предстательной железы основывается на сборе жалоб и анамнеза (включая семейный), осмотре пациента, а также проведении ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Во время урологического осмотра оценивается состояние наружных половых органов. Пальцевое исследование позволяет выявить состояние предстательной железы: ее контуры, болезненность, наличие бороздки между долями (которая должна присутствовать в норме), а также участки уплотнения.

Врач назначает общий и биохимический анализы крови, в которых определяются уровни электролитов, мочевины и креатинина, а также общий анализ мочи для выявления лейкоцитов, эритроцитов, белка, микроорганизмов и глюкозы. Также важно определить уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови, который повышается при гиперплазии предстательной железы. В некоторых случаях может потребоваться бактериологический посев мочи для исключения инфекционных заболеваний.

К основным инструментальным методам диагностики относятся:

• трансректальное ультразвуковое исследование (для определения размеров предстательной железы и мочевого пузыря, а также степени гидронефроза, если он присутствует);
• урофлуометрия (для измерения объемной скорости мочеиспускания);
• обзорная и экскреторная урография и другие методы.

Заболевание чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 40-50 лет. Согласно статистическим данным, до 25% мужчин старше 50 лет испытывают симптомы гиперплазии предстательной железы.

Если требуется дифференциальная диагностика с раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью, может быть назначена цистоскопия. Этот метод также показан при наличии в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, длительной катетеризации или травмах.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Основные задачи лечения гиперплазии предстательной железы заключаются в устранении проблем с мочеиспусканием и предотвращении прогрессирования заболевания, которое может привести к серьезным осложнениям со стороны мочевого пузыря и почек.

В некоторых случаях возможно ограничиться динамическим наблюдением за пациентом. Данная стратегия подразумевает регулярные осмотры у врача (раз в полгода или год) без назначения какой-либо терапии. Такой подход оправдан, если у пациента отсутствуют выраженные симптомы заболевания и нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Показания для медикаментозного лечения включают:

• наличие симптомов заболевания, вызывающих беспокойство и ухудшающих качество жизни пациента;
• наличие факторов, способствующих прогрессированию заболевания;
• подготовка пациента к операции (для снижения риска послеоперационных осложнений).

В рамках лекарственной терапии гиперплазии предстательной железы могут быть назначены:

• селективные α1-адреноблокаторы (эффективны при острой задержке мочи, в том числе после операций, когда невозможно опорожнить переполненный мочевой пузырь в течение 6–10 часов; также улучшают сердечную функцию при сопутствующей ишемической болезни сердца);
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают размер предстательной железы и устраняют макрогематурию);
• растительные экстракты (снижают выраженность симптомов).

При острой задержке мочи пациенту с гиперплазией предстательной железы требуется госпитализация и катетеризация мочевого пузыря.

Заместительная андрогенная терапия назначается при наличии лабораторных и клинических признаков дефицита андрогенов, связанного с возрастом.

Существовали предположения о возможности малигнизации гиперплазии предстательной железы (то есть ее перерождения в рак), однако эти гипотезы не были подтверждены.

Абсолютные показания для хирургического лечения гиперплазии предстательной железы включают:

• рецидивы острой задержки мочи после удаления катетера;
• отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения;
• образование дивертикула или крупных камней в мочевом пузыре;
• хронические инфекции мочеполовой системы.

Хирургические вмешательства при гиперплазии предстательной железы могут быть двух типов:

• аденомэктомия – удаление гиперплазированной ткани;
• простатэктомия – резекция предстательной железы.

Операция может проводиться как традиционными, так и малоинвазивными методами.

Трансвезикальная аденомэктомия, выполняемая через стенку мочевого пузыря, обычно применяется при интратригональном росте новообразования. Этот метод более травматичен по сравнению с малоинвазивными, но с высокой вероятностью обеспечивает полное излечение.

Трансуретральная резекция предстательной железы отличается высокой эффективностью и низкой травматичностью. Этот эндоскопический метод не требует рассечения здоровых тканей для доступа к пораженному участку, обеспечивает надежный контроль гемостаза и может быть выполнен у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы включает введение игольчатых электродов в гиперплазированную ткань, что позволяет разрушить патологические ткани с помощью радиочастотного воздействия.

Трансуретральная вапоризация простаты осуществляется с использованием роликового электрода (электровапоризация) или лазера (лазерная вапоризация). Этот метод заключается в испарении гиперплазированной ткани с одновременным подсушиванием и коагуляцией. Также для лечения гиперплазии предстательной железы может применяться криодеструкция (лечение жидким азотом).

Эмболизация артерий простаты относится к эндоваскулярным операциям и заключается в закупорке артерий, питающих предстательную железу, с помощью медицинских полимеров, что приводит к ее уменьшению. Операция выполняется под местной анестезией через бедренную артерию.

Для снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью при первых признаках нарушений мочеиспускания, а также проходить ежегодные профилактические осмотры у уролога после достижения 40 лет.

Эндоскопическая гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы выполняется с использованием гольмиевого лазера мощностью 60–100 Вт. В ходе операции удаляется гиперплазированная ткань простаты, которая затем извлекается с помощью эндоморцеллятора. Эффективность данного метода сопоставима с открытой аденомэктомией, но он имеет меньшую вероятность осложнений и более короткий период реабилитации.

Пациентам рекомендуется соблюдать диету, исключая из рациона острые, жирные блюда и алкогольные напитки.

Возможные осложнения и последствия

На фоне гиперплазии предстательной железы могут возникать серьезные заболевания мочевыводящих путей, такие как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, уретрит, а также острые и хронические формы почечной недостаточности и дивертикулы мочевого пузыря. Кроме того, запущенная гиперплазия может привести к таким осложнениям, как орхоэпидидимит, простатит, кровотечения из предстательной железы и эректильная дисфункция. Существовали предположения о возможности малигнизации, то есть перерождения в рак, однако эти гипотезы не нашли подтверждения.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз оказывается положительным.

Профилактика

Для уменьшения вероятности возникновения гиперплазии предстательной железы рекомендуется:

• начиная с 40 лет – проходить ежегодные профилактические обследования у уролога;
• незамедлительно обращаться к врачу при первых симптомах нарушений мочеиспускания;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать переохлаждения;
• следить за сбалансированным питанием;
• поддерживать регулярную половую жизнь с постоянным партнером;
• обеспечивать достаточную физическую активность.

Источники

1. Жакай Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 2011. Вестник хирургии Казахстана;
2. Турдиев Анвар Туляганович. Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 2018. European science;
3. Лукьянов И. В. Альтернативы хирургическому вмешательству при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 2007. Медицинский совет;
4. Гориловский Л. М., Мирзоев К. М. Комплексное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 2011. Медицинский совет;
5. Калининская Алефтина Александровна, Машин Андрей Геннадьевич, Севрюков Федор Анатольевич. Риски, способствующие развитию гиперплазии предстательной железы. 2013. Социальные аспекты здоровья населения;
6. Самара Мухаммад Али Ибрагим, Коневалова Н. Ю., Фомченко Г. Н., Козловская С. П. Альтернативы хирургии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 2007. Новости хирургии.

https://youtube.com/watch?v=0eCy8XgjsrM

Вопрос-ответ

Что такое гиперплазия предстательной железы и как она проявляется?

Гиперплазия предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), представляет собой увеличение объема предстательной железы, что может привести к сжатию уретры. Основные симптомы включают затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Каковы основные причины развития гиперплазии предстательной железы?

Основной причиной гиперплазии предстательной железы считается возрастные изменения в организме, связанные с гормональными колебаниями, особенно уровнем тестостерона и дигидротестостерона. Генетическая предрасположенность и образ жизни также могут играть роль в развитии этого состояния.

Какие методы лечения существуют для гиперплазии предстательной железы?

Лечение гиперплазии предстательной железы может включать медикаментозную терапию, такую как альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа редуктазы, которые помогают уменьшить симптомы. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или лазерная терапия.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Ранняя диагностика гиперплазии предстательной железы может значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие осложнений. Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем здоровье, особенно если они касаются мочеиспускания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь снизить риск развития гиперплазии предстательной железы. Включите в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения. Существуют различные варианты лечения гиперплазии предстательной железы, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Обсудите с врачом, какой метод будет наиболее подходящим для вашей ситуации.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если у вас есть сомнения или беспокойства по поводу гиперплазии предстательной железы, не бойтесь обращаться к специалистам. Получение информации и поддержки может помочь вам лучше понять свое состояние и принять обоснованные решения о лечении.