Причины ложного крупа у детей

Наиболее частой причиной ложного крупа у детей является вирусная инфекция. К основным возбудителям этого заболевания относятся вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, кори, ветряной оспы, коклюша и аденовирусы. Наиболее распространённым этиологическим фактором считается вирус парагриппа I типа. Этот синдром также может развиваться как осложнение таких заболеваний, как аденоидит, острый фарингит, хронический тонзиллит, корь, ринит, скарлатина, грипп, ветряная оспа и ОРВИ.

Бактериальная этиология ложного крупа встречается реже. Обычно бактериальная флора (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) присоединяется к вирусной инфекции на фоне ослабленного иммунитета.

К неинфекционным причинам ложного крупа у детей можно отнести травмы гортани, аллергические отеки, а также заболевания почек и сердечно-сосудистой системы. Механическая блокировка просвета гортани может произойти из-за аспирации инородных предметов.

При отсутствии осложнений ложный круп у детей, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Факторы, способствующие развитию заболевания, включают: снижение иммунной защиты, повышенную возбудимость нервной системы, рахит, авитаминоз, предрасположенность к аллергическим реакциям, экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатез, родовые травмы, гипоксию плода во время родов, паратрофию, поствакцинальный период, искусственное вскармливание, врожденный стридор и гипертрофию лимфаденоидного кольца.

Врачи отмечают, что ложный круп, или стридорозный ларингит, является распространенным заболеванием у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Это состояние характеризуется внезапным появлением свистящего дыхания, кашля и осиплости, что может вызывать беспокойство у родителей. Специалисты подчеркивают, что причиной ложного крупа чаще всего становятся вирусные инфекции, такие как респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.

Врачам важно быстро оценить состояние ребенка и исключить более серьезные заболевания. Лечение обычно включает использование ингаляторов с адреналином и кортикостероидами для уменьшения воспаления. Врачи советуют родителям не паниковать, а при первых признаках заболевания обратиться за медицинской помощью. Профилактика включает в себя укрепление иммунной системы ребенка и избегание контактов с больными.

https://youtube.com/watch?v=GMOloPLCLGI

Формы

В зависимости от причины появления заболевания различают вирусный и бактериальный ложный круп.

По наличию или отсутствию осложнений ложный круп у детей может быть как осложненным, так и неосложненным.

Согласно клиническим проявлениям выделяют четыре степени стеноза:

1. Компенсированная.
2. Субкомпенсированная.
3. Декомпенсированная.
4. Терминальная (асфиксия).

Симптомы ложного крупа у детей

Симптоматика ложного крупа у детей варьируется в зависимости от степени стеноза гортани. Обычно синдром проявляется на 2-3 сутки после начала острого инфекционного заболевания, затрагивающего верхние дыхательные пути, и чаще всего в вечернее или ночное время. Начало заболевания происходит внезапно и остро. Ребенок становится тревожным, у него появляется шумное дыхание, инспираторная одышка, а также приступы кашля, напоминающего лай. Степень тяжести состояния определяется наличием обструктивной дыхательной недостаточности, выраженностью токсикоза и возможными осложнениями.

При стенозе гортани первой степени наблюдаются:

• отсутствие признаков нарушения дыхания в покое, инспираторная одышка при физической активности и волнении;
• укорочение или отсутствие дыхательных пауз между вдохом и выдохом;
• увеличение глубины и шумности дыхания;
• наличие в легких единичных свистящих хрипов, возникающих преимущественно при вдохе;
• брадикардия и компенсированный дыхательный ацидоз.

Перед приездом врача важно обеспечить ребенку доступ к свежему воздуху, успокоить его и предложить теплое щелочное питье.

При стенозе второй степени клинические проявления усиливаются, и симптомы могут быть как постоянными, так и приступообразными. Признаки второй степени:

• стенотическое дыхание как в покое, так и при нагрузке, постоянная инспираторная одышка, слышимая на расстоянии;
• значительно осипший голос;
• втяжение податливых участков грудной клетки (яремной ямки, надключичных и подключичных ямок, межреберных промежутков, эпигастрия) из-за увеличенной работы дыхательной мускулатуры;
• сухие хрипы в легких;
• бледность кожи и видимых слизистых оболочек, периоральный цианоз (синюшный оттенок носогубного треугольника), усиливающийся во время кашля;
• тахикардия, беспокойство, нарушения сна;
• субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз.

Стеноз третьей степени характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, а также резким увеличением работы дыхательной мускулатуры. Симптомы третьей степени стеноза:

• поверхностный, тихий кашель;
• резко осипший голос;
• выраженный цианоз носогубного треугольника, бледность кожи;
• парадоксальное дыхание, инспираторная одышка с крайне затрудненным вдохом;
• увеличение сопротивления дыханию, что приводит к активизации работы дыхательной мускулатуры и резкому втяжению податливых участков грудной клетки;
• максимальные движения гортани при вдохе и выдохе;
• грубые разнокалиберные хрипы, а затем равномерное ослабление дыхания в легких на вдохе и выдохе;
• гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови);
• липкий холодный пот на волосистой части головы и лице;
• приглушенные сердечные тоны, аритмия, тахикардия, парадоксальный пульс (выпадение пульсовой волны или замедление пульса на вдохе);
• беспокойство, чувство страха или заторможенность, сонливость, спутанность сознания.

Можно использовать рефлекторную терапию: подготовить ножную ванночку для рефлекторного расширения сосудов, надавить на корень языка, чтобы вызвать рвоту, или пощекотать в носу, вызывая чихание.

При стенозе четвертой степени наблюдается резкое ухудшение дыхания, нарастает тяжесть инспираторной одышки и обструктивного синдрома. Симптомы терминальной степени:

• поверхностное, частое, прерывистое или аритмичное дыхание с периодическими апноэ;
• кожа бледная с землистым оттенком, ногтевые фаланги резко цианотичные;
• атония диафрагмы и голосовых складок;
• нитевидный пульс, который трудно прощупать;
• судорожный синдром;
• заострение черт лица, расширение зрачков;
• падение артериального давления, глухие сердечные тоны, брадикардия, затем асистолия;
• гипоксемия и гиперкапния, глубокий комбинированный ацидоз;
• спутанное сознание, возможна гипоксическая кома.

Состояние ребенка крайне тяжелое, он становится безучастным и безразличным, не обращается за помощью. Ложный круп с четвертой степенью стеноза представляет собой высокий риск летального исхода из-за паралича дыхательного центра.

Доврачебная медицинская помощь: польза и вред благих намерений

Дети и домашние животные: соблюдаем правила безопасности

5 наиболее опасных рецептов народной медицины

Ложный круп — это состояние, которое вызывает беспокойство у многих родителей. Часто его симптомы путают с обычной простудой, но именно резкое сужение дыхательных путей вызывает характерный лающий кашель и затрудненное дыхание. Родители делятся своими переживаниями в социальных сетях, рассказывая о ночных приступах, когда ребенок просыпается от удушья. Многие отмечают, что после первого эпизода становятся более внимательными к любым признакам болезни. Важно, что большинство случаев ложного крупа не требуют госпитализации, но консультация врача необходима. Опытные мамы советуют не паниковать, а успокоить ребенка и создать комфортные условия для дыхания. Важно помнить, что при первых признаках ухудшения состояния стоит обратиться за медицинской помощью.

https://youtube.com/watch?v=N71ernbjc7M

Диагностика

Диагностика ложного крупа у детей основывается на наличии характерной триады симптомов, а также данных, полученных при аускультации и ларингоскопии.

При аускультации легких можно услышать хрипы и стридорозное дыхание.

Для визуальной оценки состояния слизистой оболочки выполняется ларингоскопия. В процессе этой процедуры возможно выявление отека слизистой подсвязочного пространства и опущения надгортанника.

Бактериологическое исследование (мазки с поверхности небных дужек, задней стенки глотки и носа) проводится для исключения дифтерии и определения возбудителя бактериальной инфекции. Установление наличия микоплазменной или хламидийной инфекции осуществляется с помощью методов ИФА и ПЦР.

Для оценки степени кислородного голодания организма анализируют газовый состав крови и кислотно-щелочной баланс.

При необходимости диагностика осложнений может включать фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, а также рентгенографию легких и околоносовых пазух.

Дети с ложным крупом 3 степени, а также с прогрессирующим стенозом 2 степени на фоне проводимой терапии подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Дифференциальная диагностика включает истинный дифтерийный круп, эпиглоттит, острый обструктивный бронхит, наличие инородного тела в гортани или трахее, папилломатоз гортани, заглоточный абсцесс и другие заболевания, которые могут вызывать стеноз гортани.

Лечение ложного крупа у детей

Лечение ложного крупа у детей требует немедленной госпитализации с проведением полноценной и своевременной этиопатогенетической терапии.

Перед приездом врача важно обеспечить ребенку доступ к свежему воздуху, успокоить его и предложить теплое щелочное питье.

Можно использовать рефлекторную (отвлекающую) терапию: сделать ножную ванночку для расширения сосудов, надавить на корень языка, чтобы вызвать рвоту, или пощекотать нос, чтобы спровоцировать чихание.

Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре. Методы терапии выбирает специалист, основываясь на степени стеноза и тяжести состояния ребенка.

Этиотропная терапия включает в себя прием противовирусных средств и интерферонов. Если возникают бактериальные осложнения или тяжелый стеноз гортани, назначается антибактериальная терапия. При субкомпенсированных и декомпенсированных стенозах гортани рекомендуется парентеральное введение кортикостероидов и ингаляции гидрокортизона. Для снятия спазмов применяются препараты, которые уменьшают сократительную активность и тонус мышц гортани и трахеи.

Учитывая возможность аллергической реакции, в комплекс лечения включаются антигистаминные препараты для уменьшения отека.

Неинфекционные причины ложного крупа у детей могут включать травмы гортани, аллергический отек, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы. Механическая закупорка гортани может произойти из-за аспирации инородных тел.

Для разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей применяются муколитические и отхаркивающие средства, которые обычно назначаются в виде аэрозолей и ингаляций, а также в форме сиропов и таблеток для рассасывания.

Для подавления кашля, который не поддается ингаляционной терапии, при появлении признаков гипоксемии или ухудшении стеноза гортани проводится парокислородная терапия. Однако помещать ребенка в кислородную палатку можно только если он не испытывает страха.

В особых случаях могут быть назначены транквилизаторы и нейролептики.

Госпитализации в реанимацию и отделение интенсивной терапии подлежат дети с ложным крупом 3 степени, а также с прогрессирующим стенозом 2 степени на фоне проводимого лечения. При нарастающей обструкции дыхательных путей, не поддающейся медикаментозной терапии, выполняется назотрахеальная интубация с использованием термопластической трубки небольшого диаметра. Длительность нахождения интубационной трубки у детей до 2 лет не должна превышать 2-3 суток, а у детей старшего возраста – недели.

Возможные последствия и осложнения

Ложный круп может привести к следующим осложнениям:

• обструктивный бронхит;
• пневмония;
• гнойный ларинготрахеобронхит;
• бактериальный отит;
• синусит;
• гнойный конъюнктивит;
• лакунарная ангина;
• гнойный менингит.

Прогноз

При отсутствии осложнений ложный круп у детей, как правило, завершается полным выздоровлением. При должном наблюдении и проведении общеукрепляющей терапии можно предотвратить повторные случаи заболевания.

Профилактика

Профилактика ложного крупа у детей заключается в предотвращении острых респираторных инфекций, а при их возникновении – в обеспечении адекватного и своевременного лечения.

Ложный круп обычно проявляется на вторые-третьи сутки после начала острого инфекционного заболевания, затрагивающего верхние дыхательные пути, чаще всего в вечернее или ночное время.

Чтобы снизить риск инфекций верхних дыхательных путей, ребенку следует закаляться, одеваться по погоде, получать полноценное питание и избегать общения с больными детьми.

Родителям детей, склонных к повторным приступам ложного крупа, важно следить за созданием комфортного микроклимата в помещении, где находится ребенок (влажный и прохладный воздух, регулярное проветривание).

Источники

1. Григорьев К.И. Острые респираторные инфекции у детей. 2009. Медсестра;
2. Охотникова Е.Н., Шарикадзе Е.В. Особенности экстренной терапии бронхиальной обструкции у детей младшего возраста. 2012. Здоровье ребенка;
3. Пикуза О. И., Файзуллина Р. А., Закирова Альфия Мидхатовна, Шошина Н. К. Кашель: от симптома к синдрому и диагнозу. 2010. Практическая медицина;
4. Овсянникова Е.М., Шабат М.Б., Стойко Т.Ю., Коровина Н.А., Караштина О.В. Кашель. Как помочь и что предпринять?. 2015. Медицинский совет;
5. Землякова Э. И., Шакирова Э. М., Сафина Л. З. Экспертный анализ подходов к лечению острых респираторных инфекций педиатрами. 2012. Практическая медицина;
6. Гончарова О.В., Куранов Г.В. Кашель: от симптома к синдрому и диагнозу. 2015. Медицинский совет.

https://youtube.com/watch?v=TGCScOTcDAI

Вопрос-ответ

Как быстро снять приступ ложного крупа?

Для быстрого купирования признаков ложного крупа делают ингаляции с различными растворами. Особенно эффективным средством в борьбе с ложным крупом является Пульмикорт, он снимает воспаление в момент приступа. В случае неэффективности ингаляций медикаменты могут ввести внутривенно или внутримышечно.

Как долго длится ложный круп?

Считают, что первая ночь самая трудная. После неё приступы проходят легко. В основном спустя 1-3 ночи ложный круп проходит вовсе без лечения.

В каком возрасте опасен ложный круп?

В группе риска по такому осложнению при ОРВИ, гриппе и других частых и типичных в детском возрасте болезнях – малыши от рождения до 3 лет. На этот возраст приходится более половины всех зарегистрированных случаев ложного крупа.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Ложный круп может проявляться в виде сухого кашля, свистящего дыхания и затрудненного вдоха. Если вы заметили эти признаки у вашего ребенка, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Создайте комфортные условия для дыхания. Увлажнение воздуха в комнате, где находится ребенок, может значительно облегчить его состояние. Используйте увлажнители или просто поставьте емкость с водой рядом с источником тепла.

СОВЕТ №3

Не забывайте о спокойствии. Стресс и паника могут усугубить состояние ребенка. Постарайтесь сохранять спокойствие и успокойте малыша, чтобы снизить уровень тревожности и помочь ему легче дышать.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием ребенка. Если симптомы ухудшаются или появляются новые, такие как высокая температура или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может предотвратить серьезные осложнения.