Причины и факторы риска

Основной причиной дакриоцистита у новорожденных является непроходимость слезно-носового канала. Эта непроходимость может быть вызвана следующими факторами:

• врожденные аномалии и патологии носовой полости (узкие или изогнутые носовые ходы, складки и дивертикулы слезного мешка, искривление носовой перегородки и другие);
• травмы, полученные при родах (например, перелом верхней челюсти);
• наличие рудиментарных или желатиновых пробок, которые закрывают просвет носослезного канала;
• хронические воспалительные заболевания в гайморовых пазухах и в тканях, окружающих слезный мешок.

Врачи отмечают, что дакриоцистит у новорожденных является довольно распространенной проблемой, связанной с непроходимостью слезного канала. Это состояние может проявляться в виде слезотечения, гнойных выделений и покраснения в области глаза. Специалисты подчеркивают, что большинство случаев дакриоцистита не требуют хирургического вмешательства и могут быть успешно лечены консервативными методами, такими как массаж слезного мешка и применение антибактериальных капель. Однако в случаях, когда симптомы не исчезают, может потребоваться более серьезное лечение. Важно, чтобы родители не игнорировали симптомы и обращались к врачу для своевременной диагностики и назначения адекватной терапии. В целом, при правильном подходе прогноз для новорожденных с дакриоциститом обычно благоприятный.

https://youtube.com/watch?v=GWYhl3bNK4o

Формы дакриоцистита новорожденных

В зависимости от продолжительности и степени выраженности заболевание может проявляться в острой или хронической форме.

Существует несколько клинических разновидностей хронического дакриоцистита у новорожденных:

• простая форма;
• катаральная форма;
• гнойная форма;
• флегмонозная форма.

Также дакриоцистит у новорожденных классифицируется по причинам возникновения, типам инфекционных агентов и их чувствительности к антибиотикам:

• бактериальный тип;
• вирусный тип;
• хламидийный тип;
• паразитарный тип;
• посттравматический тип.

Симптомы дакриоцистита у новорожденных

Дакриоцистит у новорожденных проявляется в течение первых недель жизни следующими признаками:

• слезотечение, при котором слезы вытекают через нижнее веко;
• покраснение, отек и болезненность конъюнктивы;
• образование слизистого, гнойного или слизисто-гнойного выделения в конъюнктивальной полости;
• «закисание» глаз (обычно одностороннее) после сна.

Среди общих симптомов дакриоцистита у новорожденных наблюдается нарастание признаков интоксикации: общая слабость, повышение температуры тела и угнетенное состояние.

6 особенностей ухода за недоношенным ребенком

8 нормальных состояний новорожденного, которые могут напоминать патологию

Слезы и здоровье: 7 причин, чтобы поплакать

Дакриоцистит у новорожденных — это довольно распространенное состояние, о котором часто говорят родители и педиатры. Многие мамы замечают, что у их малышей слезятся глаза, и это вызывает у них беспокойство. В большинстве случаев это связано с непроходимостью слезного канала, что приводит к накоплению слезной жидкости и образованию гноя. Родители делятся опытом, что регулярные промывания глаз и массаж слезного мешка помогают улучшить ситуацию. Важно отметить, что большинство случаев дакриоцистита проходят самостоятельно к 6-12 месяцам, но консультация с врачом необходима для исключения более серьезных проблем. Педиатры рекомендуют не паниковать, а следовать рекомендациям специалистов, чтобы помочь малышу.

https://youtube.com/watch?v=MAOnuLK18P4

Диагностика

Диагностика заболеваний начинается с тщательного обследования состояния слезных путей. В процессе осматриваются веки, слезные точки, выполняется компрессия слезного мешка, а также оценивается характер и объем выделений. При необходимости может быть проведено исследование функции слезоотводящих путей.

Для проверки проходимости слезных путей используется канальцевая проба, известная как цветовая проба Веста. Эта процедура включает введение тампона в носовой ход и закапывание нескольких капель 3% раствора колларгола в конъюнктивальную полость. Важно оценить скорость исчезновения красителя из конъюнктивы. Если слезные пути проходимы, тампон окрашивается быстро, в течение нескольких минут. Если же между инсталляцией красителя и окрашиванием тампона проходит более 5-10 минут, это указывает на нарушение проходимости. Если тампон остается чистым, значит, проходимость слезных путей отсутствует.

При своевременном обнаружении заболевания и адекватном лечении прогноз для новорожденных с дакриоциститом является благоприятным.

Определить непроходимость слезных путей у детей с дакриоциститом можно с помощью пассивной слезно-носовой пробы. Суть метода заключается в том, что при промывании слезно-носового канала жидкость не проходит в нос, а вытекает через слезные точки.

Если требуется уточнить уровень и степень нарушения проходимости слезных путей, проводят дакриоцистографию — рентгенологическое исследование слезоотводящих путей с использованием контрастного вещества на основе йодолипола. Для выявления микробных возбудителей заболевания берется соскоб с конъюнктивы век (ПЦР-анализ) и выполняется бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Пассивная проходимость слезоотводящих путей определяется с помощью диагностического зондирования и промывания. Чтобы снизить риск осложнений перед зондированием слезных каналов, предварительно выполняется риноскопия. При необходимости к диагностическому процессу могут быть привлечены специалисты, такие как челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, травматолог, отоларинголог и невролог.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечение дакриоцистита у новорожденных требует персонализированного подхода, учитывающего продолжительность и особенности заболевания, вероятность осложнений, клиническую форму дакриоцистита, результаты предыдущей терапии, риногенные факторы, а также наличие врожденных аномалий в области носа и челюсти.

На начальном этапе терапии применяются щадящие методы для устранения эмбриональной пленки в области слезно-носового канала.

При нарушении оттока слезной жидкости в слезном мешке возникает патогенная микрофлора, чаще всего стрептококковая или стафилококковая, что приводит к воспалению.

В первую очередь рекомендуется проводить пальцевой массаж области слезного мешка перед каждым кормлением, 5-6 раз в день, выполняя 10-12 движений. Массаж осуществляется указательным пальцем, который ставится подушечкой к переносицы с легким нажимом. Нажатие должно быть достаточным для того, чтобы пробить пленку, закрывающую носослезный канал, или удалить желатинообразную пробку, тем самым освобождая слезно-носовой проток. Продолжая нажатие на выбранной точке, выполняются толчкообразные движения вдоль переносицы вниз. Такие движения способствуют выталкиванию слезной жидкости в носовой проход, прорывая перегородку в носослезном протоке. Как только палец достигает нижней части переносицы, его возвращают к уголку глаза. Чем младше ребенок, тем более эффективен массаж. После процедуры необходимо промыть глаза дезинфицирующим раствором и закапать глазные капли.

Медикаментозная терапия направлена на борьбу с патогенными микроорганизмами и предотвращение распространения инфекции. Рекомендуется начинать лечение с неаллергенных антисептиков, таких как растворы Мирамистина, Хлоргексидина, Пиклоксидина и Фурацилина. Глаза промываются стерильным ватным тампоном, двигаясь от виска к носу. Приготовленные растворы не должны храниться более суток.

При острых проявлениях, после получения результатов анализа флоры и ее чувствительности к антибиотикам, назначается местная антибиотикотерапия (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). Новорожденным противопоказан Ципрофлоксацин, а применение Альбуцида (сульфацил натрия) нежелательно. Наилучший эффект достигается при сочетании сульфаниламидных и бактерицидных препаратов.

Основной причиной дакриоцистита у новорожденных является непроходимость слезно-носового протока.

Если консервативное лечение в первые 2-3 месяца жизни не дало результатов, может быть целесообразно провести зондирование слезных протоков.

Для зондирования используется жесткий зонд, который позволяет удалить пленку и расширить слезно-носовой канал, обеспечивая нормальный отток слез.

Бужирование – это разновидность зондирования, при которой в слезно-носовой канал через слезную точку вводится специальный зонд, расширяющий его суженные стенки.

Процедура зондирования занимает всего несколько минут и считается менее травматичной по сравнению с хирургическим вмешательством; в некоторых случаях ее проводят под местной анестезией. Из-за риска попадания промывной жидкости в дыхательные пути требуется реанимационно-анестезиологическая поддержка. Возможно, потребуется несколько процедур.

Лечение дакриоцистита с помощью зондирования оказывается эффективным у 90% младенцев, особенно если его проводят в раннем возрасте, до 9 месяцев. В большинстве случаев после зондирования прекращается слезотечение и исчезает выделение.

Если малоинвазивные методы не дают желаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство, однако оно показано детям старше 5 лет. При первичном дакриоцистите у новорожденных применяется менее травматичная операция – лазерная дакриоцисториностомия.

Возможные осложнения

Основные осложнения дакриоцистита у новорожденных чаще всего возникают из-за позднего диагностирования заболевания и недостаточного лечения. Эти осложнения связаны с распространением инфекционно-воспалительного процесса за пределы слезного мешка:

• абсцесс и флегмона слезного мешка (или флегмонозный дакриоцистит);
• острый гнойный перидакриоцистит;
• менингит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис с гематогенными очагами гнойной инфекции, возникающие в результате распространения гноя из слезного мешка в полость черепа.

При условии правильного лечения дакриоцистит не приводит к отдаленным последствиям.

Флегмонозный дакриоцистит проявляется гиперемией, отеком, инфильтрацией и болезненностью в области слезного мешка и щек, что может привести к полному или частичному закрытию глазной щели. Состояние ребенка может резко ухудшиться, вплоть до угрожающих жизни проявлений: значительное повышение температуры, лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При вскрытии инфильтрата может образоваться наружная фистула (свищ). Если же гнойник вскрывается в полость носа, формируется внутриносовая фистула слезного мешка.

Прогноз дакриоцистита новорожденных

При раннем обнаружении заболевания и адекватной терапии прогноз для новорожденных с дакриоциститом оказывается положительным. Использование раннего зондирования слезно-носового канала и лечебного массажа помогает остановить воспаление в большинстве случаев. Очистка слезного мешка с помощью лечебных промываний позволяет избежать необходимости в серьезном хирургическом вмешательстве и предотвращает рубцовые изменения. При правильном подходе к лечению дакриоцистит не приводит к долгосрочным последствиям.

Профилактика

Для предотвращения дакриоцистита рекомендуется ежедневно по утрам промывать глаза новорожденного, особенно если наблюдаются слизистые выделения. Также важно своевременно и правильно лечить заболевания уха, горла и носа у ребенка.

Источники

1. Солодовникова Н. Г. Дакриоцистит у новорожденных. 2005. Журнал Гродненского государственного медицинского университета.
2. Мусина Линара Табрисовна, Самойлов Александр Николаевич, Галеева Гузель Закировна. Проблемы, требующие решения в области дакриоцистита новорожденных. 2009. Казанский медицинский журнал.
3. Арестова Наталия Николаевна, Катаргина Л. А. Алгоритм лечения дакриоцистита новорожденных: оперативные и медикаментозные методы. 2013. Российская педиатрическая офтальмология.
4. Худбеева Л. Ф. Эффективные медикаментозные и хирургические методы лечения дакриоцистита у новорожденных. 2014. Бюллетень медицинских интернет-конференций.
5. Галеева Гузель Закировна, Самойлов Александр Николаевич, Мусина Линара Габрисовна. Индивидуализированный подход к лечению различных форм дакриоцистита у новорожденных. 2013. Российская педиатрическая офтальмология.

https://youtube.com/watch?v=r_K8ZMHf138

Вопрос-ответ

Пройдёт ли дакриоцистит сам по себе?

Некоторые родители считают, что дакриоцистит у младенцев лечить бессмысленно. Он пройдет самостоятельно. Но болезнь грозит синуситами, сепсисом и менингитом. Недолеченный дакриоцистит новорожденных становится хроническим и требует в будущем серьезного хирургического вмешательства.

Как понять, что у новорожденного забит слезный канал?

Примерно у 5-10% новорожденных не происходит его раскрытия в нужный момент, и тогда развиваются симптомы, характерные для закупорки слезных протоков: слезящиеся глаза и появление гнойных выделений. Для диагностики обычно бывает достаточно беседы с родителями ребенка и врачебного осмотра.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита у новорожденных?

Отличие дакриоцистита от конъюнктивита заключается в выделении слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. При дакриоцистите новорожденных применяют консервативные и хирургические методы лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если у вашего новорожденного наблюдаются постоянные слезотечения, покраснение или отек в области глаз, это может быть признаком дакриоцистита. Не откладывайте визит к педиатру для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно проводите массаж слезного мешка. Легкие массажные движения в области слезного мешка могут помочь открыть заблокированные слезные каналы. Однако перед началом массажа проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вашего ребенка.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной глаз. Держите глаза вашего новорожденного чистыми, протирая их стерильной ваткой, смоченной в теплой воде. Это поможет предотвратить инфекции и улучшить состояние при дакриоцистите.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте рекомендации врача. Если вашему ребенку назначено лечение, строго следуйте указаниям врача. Это может включать использование антибиотиков или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для устранения проблемы.