Форма выпуска и состав

Октреотид-лонг ФС представлен в виде микросфер, предназначенных для приготовления суспензии, которая вводится внутримышечно и обладает пролонгированным действием. Это пористая масса белого цвета с легким желтоватым оттенком, которая может быть упакована в таблетках или в форме лиофилизированного порошка (ломкого лиофилизата). После добавления растворителя и тщательного взбалтывания, восстановленная суспензия представляет собой однородную массу белого цвета с легким желтым оттенком. В состоянии покоя суспензия осаждается, однако при встряхивании она легко восстанавливается. Суспензия должна свободно проходить через иглу № 0840 в шприце. Препарат доступен в стеклянных флаконах темного цвета объемом 10 мл, содержащих 10, 20 или 30 мг активного вещества, а также в комплекте с одной ампулой растворителя (2 мл в стеклянных ампулах), одноразовым шприцем (объем 5 мл), иглами для растворителя, суспензии и инъекции, двумя спиртовыми салфетками, ампульным ножом (или без него). Все это упаковано в контурные пластиковые упаковки и помещено в картонную коробку с одной упаковкой и инструкцией по применению.

Состав одного флакона включает:

• активное вещество: октреотида ацетат (в пересчете на октреотид) – 10, 20 или 30 мг;
• вспомогательные вещества: полисорбат-80, сополимер DL-молочной и гликолевой кислот, кармеллоза натрия, D-маннитол.

В 1 мл растворителя для приготовления суспензии (прозрачная бесцветная жидкость) содержится: D-маннитол – 8 мг, вода для инъекций.

Врачи отмечают, что Октреотид-лонг ФС является важным препаратом в лечении различных эндокринных расстройств, включая акромегалию и некоторые опухоли. Его действие основано на подавлении секреции гормонов, что позволяет контролировать симптомы и улучшать качество жизни пациентов. Специалисты подчеркивают, что эффективность препарата подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, а его длительное действие позволяет сократить частоту инъекций, что особенно удобно для пациентов. Однако врачи также предупреждают о необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, так как возможны побочные эффекты, требующие внимательного мониторинга. В целом, Октреотид-лонг ФС зарекомендовал себя как надежное средство в арсенале эндокринологов.

https://youtube.com/watch?v=11fpRoxaiQE

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Октреотид-лонг ФС – это препарат, который обеспечивает продолжительное действие, схожее с эффектом соматостатина. Он поддерживает стабильные терапевтические уровни активного вещества – октреотида – в крови на протяжении 28 дней. Октреотид является синтетическим аналогом естественного гормона соматостатина и обладает более длительными фармакологическими эффектами. Основное действие октреотида заключается в подавлении избыточной секреции гормона роста (ГР), а также пептидов и серотонина, вырабатываемых в гастроэнтеропанкреатической эндокринной системе.

При введении препарата здоровым людям наблюдается снижение секреции ГР, вызванной физической активностью, аргинином и инсулиновой гипогликемией. Как и соматостатин, октреотид уменьшает секрецию пептидов гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы, таких как инсулин, глюкагон и гастрин, особенно в ответ на прием пищи. Он также ингибирует секрецию инсулина и глюкагона, вызванную аргинином, а также секрецию тиреотропина, стимулируемую тиреолиберином. В отличие от соматостатина, октреотид значительно сильнее влияет на секрецию ГР, чем на секрецию инсулина, и не вызывает гиперсекреции гормонов через механизм отрицательной обратной связи.

При акромегалии введение октреотида приводит к устойчивому снижению уровня ГР и нормализации концентрации ИФР-1 (инсулиноподобного фактора роста 1) у большинства пациентов. На фоне применения Октреотида-лонг ФС наблюдается значительное уменьшение симптомов акромегалии, таких как головные боли, периферическая нейропатия, повышенное потоотделение, усталость, боли в суставах и костях, а также парестезии.

Использование октреотида при аденоме гипофиза, секретирующей ГР, способствует уменьшению размеров опухоли.

У пациентов с карциноидными опухолями клиническое улучшение проявляется в снижении выраженности симптомов, таких как приливы и диарея, а также в снижении уровня серотонина в плазме крови и уменьшении экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой.

Применение октреотида при опухолях с гиперпродукцией ВИП (вазоактивного интестинального пептида) приводит к уменьшению выраженности тяжелой секреторной диареи, что характерно для этого состояния. Это не только улучшает качество жизни пациента, но и способствует нормализации электролитного баланса, включая гипокалиемию, что позволяет отменить парентеральное и энтеральное введение электролитов и жидкости. Результаты компьютерной томографии показывают замедление или остановку роста опухоли, а в некоторых случаях – уменьшение ее размеров и метастазов в печень. Клиническое улучшение подтверждается снижением уровня ВИП в плазме до нормальных значений.

Введение октреотида при глюкагономах значительно уменьшает некротизирующую мигрирующую сыпь, характерную для этого состояния. Применение препарата не оказывает значительного влияния на выраженность сахарного диабета, часто наблюдаемого при глюкагономах, и не снижает потребность в инсулине или гипогликемических препаратах. Октреотид-лонг ФС уменьшает выраженность тяжелой диареи и способствует увеличению массы тела пациента. На фоне применения октреотида происходит быстрое снижение уровня глюкагона в плазме, однако при длительной терапии этот эффект может ослабевать. Симптоматическое улучшение сохраняется на протяжении длительного времени.

При гастриномах (синдром Золлингера – Эллисона) применение Октреотида-лонг ФС может быть эффективным как в монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами протонного насоса и блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов. Клиническое улучшение связано с уменьшением продукции соляной кислоты в желудке и ослаблением диареи. Это также приводит к снижению выраженности симптомов, связанных с продукцией пептидов опухолью, включая приливы, а в некоторых случаях – к снижению уровня гастрина в плазме.

У пациентов с инсулиномами Октреотид-лонг ФС способствует снижению уровня иммунореактивного инсулина в крови.

В предоперационный период для операбельных опухолей октреотид используется для восстановления и поддержания нормального уровня глюкозы в крови. При неоперабельных доброкачественных и злокачественных новообразованиях может улучшаться контроль гликемии без дополнительных мероприятий для снижения уровня инсулина в крови.

При соматолибериноме (опухоль, гиперпродуцирующая рилизинг-фактор ГР) октреотид подавляет секрецию рилизинг-фактора гормона роста и самого ГР, что приводит к снижению симптомов акромегалии и уменьшению размеров гипофиза, увеличенных до начала лечения.

Чувствительность опухоли ГР РПЖ (гормонорезистентный рак предстательной железы) к препарату определяется увеличением количества нейроэндокринных клеток, экспрессирующих соматостатиновые рецепторы SS2 и SS5, которые имеют высокую аффинность к октреотиду.

На фоне андрогенной блокады (медикаментозная или хирургическая кастрация) использование октреотида у пациентов с ГР РПЖ в рамках комплексной терапии с дексаметазоном восстанавливает чувствительность к гормональной терапии и снижает уровень простатического специфического антигена (ПСА) более чем у 50% пациентов. У больных с метастазами в кости данное лечение улучшает качество жизни, обеспечивая выраженное и длительное обезболивающее действие.

Октреотид-лонг ФС — это препарат, который активно используется в эндокринологии и гастроэнтерологии. Многие пациенты отмечают его эффективность в контроле симптомов, связанных с избыточной секрецией гормонов, таких как акромегалия и некоторые виды опухолей. Пользователи часто упоминают о значительном улучшении качества жизни после начала терапии. Однако не обходится и без негативных отзывов: некоторые пациенты сообщают о побочных эффектах, таких как тошнота, диарея или боли в животе. Важно отметить, что индивидуальная реакция на препарат может варьироваться, и многие врачи рекомендуют тщательно следить за состоянием здоровья на протяжении всего курса лечения. В целом, Октреотид-лонг ФС вызывает смешанные чувства, но большинство людей согласны с тем, что он может быть полезным инструментом в лечении сложных эндокринных заболеваний.

https://youtube.com/watch?v=MSAsG6HP5KA

Показания к применению

Октреотид-лонг ФС используется как патогенетическое средство для лечения опухолей, которые активно выражают рецепторы к соматостатину.

При акромегалии назначение октреотида оправдано в следующих ситуациях:

• подкожное введение октреотида обеспечивает необходимый контроль симптомов заболевания;
• недостаточная эффективность лучевой терапии и хирургического вмешательства;
• подготовка к операции;
• лечение между курсами радиотерапии для достижения устойчивого эффекта;
• невозможность проведения операции.

В лечении эндокринных опухолей поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) применение Октреотида-лонг ФС показано при следующих новообразованиях:

• карциноидные опухоли с сопутствующим карциноидным синдромом;
• гастриномы (синдром Золлингера – Эллисона);
• инсулиномы;
• ВИПомы (синдром Вернера – Моррисона);
• глюкагономы (для контроля гипогликемии в предоперационном периоде и в качестве поддерживающей терапии);
• соматолибериномы (с гиперпродукцией рилизинг-фактора ГР опухоли).

У пациентов с гормонорезистентным раком предстательной железы октреотид применяется в рамках комбинированной терапии на фоне хирургической или медикаментозной кастрации.

Противопоказания

Использование Октреотида-лонг ФС не рекомендуется для пациентов с индивидуальной непереносимостью его компонентов.

С особой осторожностью следует применять Октреотид-лонг ФС при наличии холелитиаза, сахарного диабета, а также в период беременности и лактации.

https://youtube.com/watch?v=kZY7rPFEwes

Октреотид-лонг ФС, инструкция по применению: способ и дозировка

Восстановленная суспензия предназначена для глубокого введения исключительно в ягодичную мышцу. При повторных инъекциях рекомендуется чередовать левую и правую стороны.

Процедуру должен выполнять только квалифицированный медицинский персонал.

В день проведения инъекции флакон с препаратом и ампулу с растворителем можно хранить при комнатной температуре или извлечь из холодильника за 0,5–1 час до процедуры.

Суспензию следует готовить непосредственно перед инъекцией, используя растворитель, который прилагается к микросферам.

Держите флакон с лиофилизатом строго вертикально и слегка постучите по его стенкам, чтобы весь препарат осыпался на дно.

После вскрытия упаковки достаньте шприц и прикрепите к нему иглу для забора растворителя (0,8 мм на 40 мм). Из ампулы с растворителем наберите в шприц всё содержимое и установите поршень на отметку 2 мл. Сняв пластиковую крышку с флакона с микросферами и продезинфицировав резиновую пробку спиртовым тампоном, аккуратно вставьте иглу в центр пробки, избегая контакта с микросферами. Растворитель вводите осторожно по внутренней стенке флакона, затем извлеките шприц с иглой и оставьте микросферы для полного пропитывания растворителем, что займет от 2 до 5 минут. Во время проверки наличия сухого остатка флакон не следует переворачивать, препарат осматривайте осторожно. Если необходимо, оставьте флакон еще на некоторое время для пропитывания. После того как убедитесь, что вся масса во флаконе пропитана, медленно вращайте его в течение 0,5–1 минуты до получения однородной суспензии.

Не переворачивайте и не встряхивайте флакон!

Для проведения процедуры к шприцу прикрепите иглу для набора суспензии (1,2 мм на 50 мм). Вставьте иглу через пробку во флакон, опустив срез иглы вниз, наклоните флакон под углом 45 градусов и медленно наберите суспензию. Даже если небольшое количество препарата останется на стенках и дне, не переворачивайте флакон, этот расход учитывается.

Суспензию Октреотид-лонг ФС следует вводить сразу после приготовления, поэтому сразу после забора препарата замените иглу на шприце на иглу для введения (1,1 мм на 40 мм) и аккуратно перевернув шприц, удалите воздух. Продезинфицировав место инъекции, иглу вводите глубоко в ягодичную мышцу. Слегка потянув поршень шприца на себя, убедитесь, что кровеносный сосуд не поврежден, после чего можно медленно ввести препарат. Если игла попала в капилляр, место инъекции и иглу следует поменять.

При повторных инъекциях рекомендуется чередовать левую и правую ягодицу.

Не смешивайте суспензию с другими лекарственными средствами в одном шприце.

Если игла закупорилась, замените её на новую.

Для длительного применения Октреотида-лонг ФС при акромегалии рекомендуется сначала установить индивидуальную переносимость и эффективность препарата, проводя пробу в течение трех дней с подкожным введением октреотида в дозе 0,3 мг в сутки. Отсутствие признаков непереносимости и снижение концентрации ИФР-1 в крови более чем на 60% от исходного уровня свидетельствует о хорошей перспективе применения препарата для продолжительной первичной или вторичной фармакотерапии. Пациентам с меньшей чувствительностью к препарату следует увеличить стартовую дозу. Больным из резистентной группы целесообразно провести хирургическое вмешательство. При нерадикальной аденомэктомии трехдневная проба с подкожным введением может повысить чувствительность к последующей лекарственной терапии.

Рекомендованное дозирование для лечения акромегалии у пациентов с адекватным контролем проявлений заболевания, установленным в результате подкожных проб: начальная доза – 20 мг 1 раз в 28 дней. Продолжительность курса – 3 инъекции. Внутримышечное введение можно начинать на следующий день после последнего подкожного введения. Каждую следующую дозу Октреотида-лонг ФС следует корректировать с учетом клинических симптомов, концентрации ИФР-1 в сыворотке и уровня ГР.

Если после трех инъекций не удается достичь адекватного клинического и биохимического эффекта, разовую дозу можно увеличить до 30 мг.

Когда на фоне начальной терапии в дозе 20 мг после трех инъекций наблюдается нормализация концентрации ИФР-1, устойчивое снижение сывороточной концентрации ГР ниже 0,001 мг/л и отсутствие обратимых симптомов акромегалии, последующее лечение можно проводить в дозе 10 мг 1 раз в 28 дней с тщательным контролем симптомов болезни, сывороточной концентрации ГР и ИФР-1.

При получении стабильной дозы Октреотида-лонг ФС исследования по определению концентрации ГР и ИФР-1 необходимо проводить каждые 180 дней.

Для лечения эндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы применение препарата следует начинать с подкожного введения октреотида в дозе 0,1 мг 3 раза в день в течение 14 дней. Это позволит оценить общую индивидуальную переносимость и эффективность препарата.

Рекомендованное дозирование для пациентов, у которых подкожное введение октреотида обеспечивает адекватный контроль проявлений болезни: начальная доза – 20 мг 1 раз в 28 дней. Подкожное введение следует продолжить в течение 14 дней с момента первого введения препарата.

Если терапия в течение 84 дней обеспечивает адекватный контроль биологических маркеров и клинических проявлений заболевания, разовую дозу для последующих процедур можно снизить до 10 мг, сохраняя первоначальную кратность.

Когда после трех инъекций начальной терапии не удается достичь достаточного улучшения, разовую дозу можно повысить до 30 мг.

Если на фоне терапии Октреотидом-лонг ФС наблюдается усиление клинических проявлений, характерных для эндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, рекомендуется дополнительно ввести подкожную дозу, применявшуюся до начала курсовой терапии. Такие состояния чаще всего возникают в первые 60 дней лечения, пока терапевтические концентрации октреотида в плазме не достигнуты.

Рекомендованное дозирование для лечения ГР РПЖ: начальная доза – 20 мг 1 раз в 28 дней. Продолжительность курса – 84 дня. Затем необходимо провести коррекцию разовой дозы с учетом динамики концентрации ПСА в сыворотке и клинических симптомов.

Если после 84 дней терапии адекватный клинический и биохимический эффект не достигнут (понижение ПСА недостаточно), дозу можно повысить до 30 мг, сохраняя кратность введения. Применение Октреотида-лонг ФС сочетается с дексаметазоном, который назначают внутрь по схеме: в течение первых 30 дней – по 4 мг 1 раз в день, затем в течение 14 дней – по 2 мг 1 раз в день, далее в качестве поддерживающей дозы – по 1 мг в день. На фоне предварительной медикаментозной антиандрогенной терапии препарат назначают в сочетании с аналогом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). При этом инъекцию аналога ГнРГ пролонгированной формы делают 1 раз в 28 дней. Лечение сопровождается контролем концентраций ПСА, который проводят 1 раз в 30 дней.

Побочные действия

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда наблюдаются тахикардия и брадикардия.
• Со стороны пищеварительной системы: часто возникают вздутие живота, повышенное газообразование, спастические боли в животе, диарея и жидкий стул; иногда может развиться холецистит; редко – тошнота, рвота, образование камней в желчном пузыре, стеаторея (возможно увеличение выделения жиров с калом, однако данные о том, что длительное лечение может вызывать нарушения всасывания, отсутствуют), симптомы острого кишечного непроходимости (выраженная боль в области эпигастрия, прогрессирующее вздутие живота, напряжение стенок брюшной полости); очень редко – острый панкреатит (в случаях подкожного введения октреотида), на фоне длительной терапии – панкреатит, связанный с холелитиазом, нарушения функции печени в виде острого гепатита без холестаза (после прекращения применения октреотида показатели трансаминаз нормализуются самостоятельно), гипербилирубинемия (медленное развитие сопровождается повышением уровня гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы).
• Со стороны дыхательной системы: очень редко может возникнуть одышка.
• Местные реакции: часто наблюдается боль; редко – высыпания и отечность в месте инъекции (обычно имеют кратковременный и слабовыраженный характер).
• Аллергические реакции: редко – сыпь, реакции гиперчувствительности; очень редко – анафилаксия.
• Со стороны эндокринной системы: редко могут развиваться гипогликемии и стойкая гипергликемия.
• Прочие: редко – временное выпадение волос.

Передозировка

Симптомы: после однократного внутривенного введения октреотида в дозе 1 мг у взрослого пациента наблюдались кратковременные эпизоды брадикардии, спастические боли в животе, приливы крови к лицу, диарея, ощущение пустоты в желудке и тошнота. Все указанные симптомы исчезли в течение первых 24 часов после введения Октреотида-лонг ФС.

Лечение: симптоматическое.

Особые указания

Лечение секретирующих гормонально активных опухолей гипофиза требует внимательного мониторинга, поскольку существует риск увеличения размеров опухоли, что может привести к серьезным осложнениям, включая сужение полей зрения. Увеличение опухоли служит основанием для перехода пациента на альтернативные методы терапии.

Существует вероятность (15–30% случаев) формирования камней в желчном пузыре при длительном подкожном введении октреотида. Однако, увеличение частоты образования конкрементов в желчном пузыре при использовании пролонгированного октреотида для длительного лечения пациентов с нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, а также акромегалией, не наблюдается по сравнению с короткодействующим октреотидом. Тем не менее, рекомендуется проводить ультразвуковое исследование желчного пузыря как до начала терапии, так и регулярно (раз в 6 месяцев) в процессе лечения. Чаще всего камнеобразование в желчном пузыре протекает бессимптомно. В случае появления клинических симптомов пациенту следует назначить лечение желчнокаменной болезни, а необходимость в назначении Октреотида-лонг ФС следует оценивать индивидуально, учитывая соотношение пользы и риска.

При сахарном диабете 1 типа следует учитывать возможное влияние Октреотида-лонг ФС на обмен глюкозы, что может потребовать снижения дозы инсулина. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без сопутствующих нарушений углеводного обмена подкожные инъекции октреотида могут вызывать постпрандиальную гипергликемию. Поэтому этой категории больных рекомендуется регулярно контролировать уровень глюкозы в крови для своевременной корректировки гипогликемической терапии.

Применение октреотида у пациентов с инсулиномами может привести к усилению или удлинению гипогликемии, так как его влияние на секрецию инсулина менее выражено, чем на секрецию гормона роста и глюкагона, а также имеет меньшую продолжительность ингибирующего действия на секрецию инсулина.

Октреотид-лонг ФС может нарушать всасывание жиров в кишечнике, снижать уровень цианокобаламина (витамина В12) и вызывать отклонения в тесте абсорбции цианокобаламина (тест Шиллинга). Если в анамнезе пациента имеется дефицит витамина В12, рекомендуется контролировать уровень цианокобаламина в период лечения октреотидом.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Нет данных о том, что Октреотид-лонг ФС негативно сказывается на способности к концентрации и скорости психомоторных реакций, что дает возможность выполнять потенциально опасные виды деятельности в процессе лечения.

Применение при беременности и лактации

Октреотид-лонг ФС следует использовать с осторожностью и только в исключительных случаях во время беременности и кормления грудью.

Применение в детском возрасте

Использование Октреотида-лонг ФС в терапии детей имеет ограниченный опыт.

При нарушениях функции почек

Нет необходимости в изменении режима дозирования.

При нарушениях функции печени

Нет необходимости в изменении режима дозирования.

Применение в пожилом возрасте

Пожилым пациентам не нужно изменять режим дозирования Октреотида-лонг ФС.

Лекарственное взаимодействие

• Циклоспорин: наблюдается снижение степени абсорбции циклоспорина из кишечника.
• Циметидин: происходит замедление скорости абсорбции циметидина из кишечника.
• Бромокриптин: увеличивается биодоступность бромокриптина.
• Хинидин, терфенадин и другие препараты, метаболизм которых зависит от ферментов системы цитохрома Р450 и имеют узкий терапевтический диапазон: возможно снижение метаболического клиренса этих препаратов, поэтому их совместное применение с октреотидом требует осторожности.

Аналоги

К аналогам Октреотида-лонг ФС можно отнести такие препараты, как Октреотид, Октреотид Каби, Октреотид Сан, Октреотид-Актавис, Октреотид-депо, Октретекс, Генфастат, Сандостатин, Серакстал и другие.

Сроки и условия хранения

Держите в недоступном для детей месте.

Сохраняйте при температуре от 2 до 8 °C в темном месте.

Срок хранения: микросферы – 2 года, растворитель – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Октреотиде-лонг ФС

Редкие отзывы о Октреотиде-лонг ФС в основном положительные. Пациенты отмечают высокую терапевтическую эффективность этого препарата и выделяют среди его преимуществ значительно более низкую цену по сравнению с зарубежными аналогами.

Цена на Октреотид-лонг ФС в аптеках

Стоимость упаковки Октреотид-лонг ФС, в которой находится 1 флакон с 10 мг микросфер, может начинаться от 27 324 рублей. Для дозировки 20 мг цена составляет от 33 264 рублей, а для 30 мг – от 51 084 рублей.

Вопрос-ответ

Что такое октреотид-лонг ФС и для чего он используется?

Октреотид-лонг ФС — это синтетический аналог соматостатина, который используется для лечения различных эндокринных заболеваний, таких как акромегалия, некоторые виды опухолей, а также для контроля симптомов, связанных с избыточной секрецией гормонов. Он помогает снизить уровень гормонов и уменьшить размер опухолей.

Каковы основные побочные эффекты октреотид-лонг ФС?

Основные побочные эффекты могут включать тошноту, диарею, боли в животе, головную боль и изменения в уровне сахара в крови. Важно сообщать врачу о любых необычных симптомах, чтобы он мог корректировать лечение при необходимости.

Как правильно вводить октреотид-лонг ФС?

Октреотид-лонг ФС обычно вводится подкожно или внутримышечно, в зависимости от назначения врача. Важно следовать инструкциям по введению, соблюдать стерильность и менять место инъекции, чтобы избежать раздражения кожи. Рекомендуется также регулярно контролировать уровень гормонов и состояние здоровья в ходе лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения октреотидом-лонг ФС обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои медицинские состояния и лекарства, которые вы принимаете, чтобы избежать возможных взаимодействий и побочных эффектов.

СОВЕТ №2

Следуйте указаниям по дозировке и режиму приема, которые назначил ваш врач. Не изменяйте дозу самостоятельно и не пропускайте инъекции, так как это может повлиять на эффективность лечения.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите контрольные обследования и анализы, чтобы отслеживать свое состояние и реакцию на лечение. Это поможет вашему врачу корректировать терапию при необходимости.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на возможные побочные эффекты, такие как изменения в пищеварении или уровень сахара в крови. Если вы заметили что-то необычное, немедленно сообщите об этом своему врачу.